◆骨质增生症
 （一）
概念
骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。
（二） 好发人群
多发生于45岁以上的中年人或老年人，男性多于女性， 常用腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病，最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘等关节。
（三） 病因
1. 原发性骨关节病是由于年龄增长、长期劳累，导致骨关节退行性改变、韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。
2. 继发性骨关节病多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起本病。
骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。
(四)病理组织学改变
1. 病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
2. 组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。
3. 生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。
4. 生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。
（五） 临床表现
1.颈椎骨质增生：
病因：年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。
临床表现：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。
颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。
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2． 腰椎骨质增生：
 ▲临床表现：
好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
▲病变发展及分类：
（一）.从时间上分，腰骨质增生可分为三个阶段。
第一阶段为隐蔽阶段，实际已经出现了增生部位，增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右。此时对人的活动尚不构成影响，且无自我感觉，或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1～2年的时间。
第二阶段为明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗，则可能长期痛苦，以至影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年，以至一直进入第三阶段。
第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上，多年得不到很好的治疗，导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。
（二）、从形态上分，腰椎骨质增生可分为四种。
1、 膨出状：临床上最普遍，即在骨质外层增厚，使表面层膨出。称之为椎间盘膨出，也叫突出或肥大。
2、 角状增生：在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出，且向上挑，边沿有尖状突出，最易产生严重的症状。一般发生在颈、腰椎间盘上。
3、 柱状增生：发生在活动角度较大的小关节部位，如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大，痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体，影响十分严重。
4、 粒状赘生体：发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处，在关节缝外赘生一粒球状骨体，粒径可达4～6毫米左右。影响其手指正常工作，甚至无力。在膝关节处也可以出现此现象。
3.膝关节骨质增生：
 ▲发病原因：
3.1 外伤因素 由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折（亚骨折），出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。同时，由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变，失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用，故使软骨易受磨损。而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象，机体为增加关节负重面积，降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。
3.2 自身免疫反应 膝关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎，滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加，滑膜中充血明显和单核细胞浸润，这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。
▲病理变化：
膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。
1． 关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。
2． 软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。
3． 滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。
4．关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。
▲临床表现：
初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
4．指端退行性变：
多发生于端指间关节，关节背侧出现结节，局部关节有轻度屈曲畸形，关节酸胀疼痛，活动受限，有摩擦音和关节肿胀，常误诊为类风湿性关节炎。
5.跟骨骨刺：
多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重。
◆ 颈椎病
概念：由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生，刺激和压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等引起的一种症状复杂的综合症候群，又称颈椎综合征。
分型及临床表现：
（1）神经根型：颈部、肩部、上肢疼痛麻木，枕部痛，握力减弱及肌肉萎缩，是由于骨质增生使椎间孔变小，进而压迫神经根所至。
（2）椎动脉型：眩晕、头痛、耳鸣、听力下降等，也就是常说的脑供血不足的症状。
（3）脊髓型：四肢无力，步态笨拙，颤抖等，严重者可以引起肢体瘫痪和二便失禁。
（4）交感神经型：眼球胀痛，视物模糊，偏头痛，肢体发冷，心动过速或过缓，多汗或少汗等。
◆ 腰椎间盘突出
 概念：又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是纤维环破裂后，髓核突出压迫脊神经根导致腰腿痛的一种常见病。
临床表现：
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二） 脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
◆ 肩周炎
肩周炎是一种具有自愈自限性慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛及功能障碍为主要表现的一种病证，又称"漏肩风"、"五十肩"。据国内有关资料显示，国内45岁以上50-60%都患有不同程度的病症。30－60岁之间的中老年人，尤好发于50岁左右的女性（男女之比约为1：3）。肩周炎被认为是中老年人的常见病。多发病群多见于长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者，办公室职员，上述职业已被认为高发职业病之一。
▲病理变化：
肩周炎的病理变化比较复杂 ，最新的研究表明其病理变化分为早期和晚期两个方面。
早期的病变部位是在纤维性关节囊、肌腱和韧带，病理为关节囊的收缩变小，关节腔内可见滑膜充血，绒毛肥厚增殖充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头腱关节腔内段表面为血管翳所覆盖。
晚期的病理变化，除肩肱关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚， 关节周围的其他软组织也受到波及，呈现普遍的胶原纤维退行性变，受累的组织都呈进行性的纤维化。
有的部分血管的分布增加，软组织失去弹性 、短缩与硬化，软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔内滑膜增厚，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁
，滑膜与关节软骨粘连，关节容量明显减少，关节镜还可以观察到关节内有小的鳞片漂浮。
▲临床表现：
主要的症状为肩关节疼痛 、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，持续性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。
▲分期：
按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。 各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。
①急性期：肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时，耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。
②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态，肩关节的各方向活动均比正常者减少 5% -20%，严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后系带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-
3个月。
③ 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者
l～ 2个 月 ，可再发病达数年。
◆ 急慢性软组织扭挫伤
1.急性软组织扭挫伤是因外伤引起皮肤或肌肉损伤，出现肿胀、疼痛等症状。慢性软组织扭挫伤是由于急性软组织损伤治疗不及时，症状未减轻，仍有肿胀、疼痛等症状。
可发生于颈部、肩部、肘关节、腕部、指间关节、腰部、髋部、踝关节等部位。
2.症状
急性软组织扭挫伤因损伤部位不同，有几种表现：①肩关节扭挫伤：有外伤史，伤处肿胀疼痛，有压痛与活动受限。②肘、腕关节扭挫伤：外伤引起肘部、腕部的伤处疼痛，触摸或压后引起广泛性疼痛，肘部、手掌活动受限制。③大腿部关节扭挫伤：外伤引起，发生在大腿前面，肿胀疼痛或出血。④膝关节、踝关节扭挫伤：外伤引起发生在膝关节、踝关节出现肿胀，站立不稳、走路不方便。
慢性软组织扭挫伤主要表现为疼痛，伤处皮肤青紫，触摸时感到僵硬，活动不便。
◆ 软组织损伤
指各种急性外伤或慢性劳损以及感受风寒湿等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
软组织损伤的主要分类：扭伤类，挫伤类，碾压伤类；有急性筋伤，慢性筋伤类；有开放性损伤类，闭合性损伤类等。 腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种疼痛，以长期反复发作性腰部疼痛为主要表现，常常是对没有器质性改变的慢性腰背痛的总称，是腰部肌肉、椎间盘与韧带组织的慢性损伤。
发病原因：
（1）长期工作姿势不良，如弯腰用一侧肩膀扛抬重物，或是习惯性姿势不良，使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织疲劳则产生腰背酸痛；
（2）腰椎先天或后天畸形，或下腰短缩畸形，或腰部外伤后，长期卧床不起，腰背肌长时间疲劳等； （3）腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损伤使组织不能得到充分修复，产生纤维化或瘢痕形成，也是慢性腰痛的原因。
临床表现：
腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。可有下肢牵拉痛，无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。
急性损伤及慢性劳损导致软组织无菌性炎症、粘连、挛缩引起，主要病变在腰背肌纤维、筋膜，韧带等软组织。主要表现为腰背疼痛，时轻时重，或晨起、天气变化时加重，稍活动后可减轻，劳累后容易复发。除有腰腿酸困以外，多无下肢疼痛症状。局部一般无明显病理组织改变，X线检查多无异常发现。
◆ 类风湿关节炎
概念：是一种病因不明的慢性、消耗性、反复发作、以关节病变为主的全身性免疫性疾病。其病理改变主要侵犯浆膜、心、肺、皮肤、眼、血管等结缔组织。临床表现为反复发作的对称性多发性小关节炎，早期关节呈现红、肿、热、痛及功能障碍，晚期呈现关节不同程度的强直和畸形，同时伴有发热、乏力、皮下结节、心脏炎、肺损害、眼病变、动脉炎等全身性表现。
临床表现：
1、 关节症状：
（1）晨僵：是类风湿关节炎病人的重要诊断依据之一，即病人晨起或经过一段时间休息后，受累关节出现僵硬，活动受限，严重者可有全身僵硬感，起床活动后晨僵减轻或消失。
（2）疼痛：是类风湿关节炎最突出的症状，也是病变活动期所必有的症状。
（3）肿胀：表现为关节周围均匀性肿胀，局部一般不红，呈常色。
（4）受累关节：最常受累的关节为指、趾、跖、踝、腕、肘、颞颌、胸肋、颈、肩关节。
（5）活动障碍：早期多数病人因疼痛不敢活动，关节功能受到限制。晚期主要由于关节破坏，关节囊挛缩，关节粘连，骨性融合及畸形所致。患者日常生活受到影响，严重者可丧失生活自理的能力，甚至卧床不起。
（6）关节畸形或强直：由于炎症关节周围肌肉、韧带及关节囊破坏，关节呈现某种特殊的变形，如鹅颈畸形、扣眼畸形等。
2.关节外表现
（1） 类风湿结节：有20%---25%的类风湿关节炎患者在关节隆突部及常受压、磨损处出现皮下结节，结节大如蚕豆，小如绿豆，数目不等。
（2） 肌肉萎缩：表现受累关节附近的肌肉出现萎缩现象，主要原因是废用及长期慢性消耗所致。
（3） 腱鞘炎：由于类风湿关节炎同时侵犯附近的肌腱和腱鞘所致。
（4） 类风湿性血管炎：如累及周围血管而引发的指、趾的坏死、甲床淤斑；累及内脏多器官的血管而导致的各种内脏损害等。
（5） 心脏炎
（6） 肺损害
（7） 眼损害
（8）其它：可引起肾脏、消化系统、神经系统、内分泌系统及血液系统的损害，而呈现相应的症状。
◆ 风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。感染溶血性链球菌后，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2-3周后出现风湿热；反复发作累及关节，形成风湿性关节炎。它是风湿热的主要表现之一，以成人为多见，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见，其次为肩、肘和腕，手和足的小关节很少见。
急性风湿性关节炎常有明显的受风湿侵犯而急骤发病史，在发病前1-3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。全身表现有乏力、食欲减退、烦躁、高热、出汗、体温与心率不成正比等。主要表现为游走性、对称性、复发性关节炎。由一个关节转移至另一关节，常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红肿热痛等急性炎症表现。关节功能多因肿痛而活动受限，有时关节腔有渗出液。部分病人几个关节同时受累。在急性炎症消退后，关节可完全恢复正常功能。
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（阴天、刮风、下雨）时加重。有时四肢出现环形红斑或结节性红斑，也有的病人心脏无器质性改变，而常有心悸、胸闷、憋气等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变，应进一步排查风湿性心脏病。
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